Любомир Иванов

ПОСТАНОВКА НА ПРОБЛЕМА

Честотата на болката в долната част на гръбначния стълб е толкова висока, че само в САЩ над 7 милиона души са без работа именно пради тази причина, а несъмнено е много по-висок броя на онези, които продължават да работят, измъчвани от този проблем.

Изследване, направено във Великобритания показва, че 1,1 милиона души на възраст 50 и повече години се консултират със личния си лекар поне веднъж годишно относно болки в кръста. 13,2 милиона работни дни са изгубени именно поради такива оплаквания.

Изследвания в други държави не са по оптимистични. Те показват, че болката в кръста представлява 63% от причините за отсъствие от работа и заедно с главоболието е най-често проявяваната болка. От проучванията става ясно, че средната възраст при която тази болка се проявява за първи път е 35 години, но прогресивно намалява. Около 35% от всички прегледани след време развиват ишиас, а 90% имат периодични оплаквания.

Започнах с тази стряскаща статистика не, за да ви плаша, а да покажа колко сериозен е проблемът, тъй като за това малко се говори и се приема за нещо естесвено.

- „Какво ти е?“

- „Нищо, боли ме кръста“

Не, не е нищо, защото болката индикира даден проблем и колкото по-рано бъде диагностициран и лекуван, толкова по-малко ще бъдат усложненията впоследствие. Но защо повечето хора отказват да се лекуват и чакат болката да отшуми от самосебе си? 

Статистиката показва, че 45% от пациентите с болки в кръста се чустват по-добре след седмица; 86% – след месец; 92% – след 2 месеца. Тези подобрения се получават в резултат на наложени самоограничения, като отсъствие от работа и избягване на физически труд, без лекарска намеса. Тогава защо да си правим труда да търсим помощ и да се лекуваме? Защото липсата на болка не означава, че проблемът е отшумял. Това е като да не отидеш на зъболекар, когато те боли зъб. Знаеш, че сигурно ще премине, но и рискуваш ситуацията да се влоши многократно. По същия начин и болката в кръста след време се повтаря – по-силна и остра всеки следващ път. Затова целта трябва да бъде, не да се справим с болката при епизодичната й проява, а да се спрат изобщо проявите й за в бъдеще. Но преди да разберем как да се предпазим, първо трябва да разберем причините за проблема.

ПРИЧИНИ ЗА ВЪЗНИКВАНЕ

Не е задължително болката в кръста да е в резултат от дегенеративни процеси, тъй като при много от хората с периодична болка няма доказателства за дегенеративни изменения. Извършването на тежък физичеки труд също не е предпоставка, както се твърди, защото болката се проявява с почти същата честота и при хора, чиято работа не е свързана с това. Тогава трябва да търсим причината в дейности от ежедневния живот, които са общовалидни за всички. Може би не толкова изненадващо те се оказват на пръв поглед много невинни, а именно: седенето, неправилната стойка и лошото позициониране на тялото.

Най-предразполагащият фактор към болките в кръста е неправилното седене. Правилната позиция на седене поддържа нормалните физиологични кривини на гръбначния стълб. Позициите на седеж, които намаляват или увеличават тези кривини извън нормалното са неправилни. Те поставят лигаментите на гръбначния стълб под пълно разтягане, което само по себе си може да предизвика болка. Това се получава, защото тези тъкани притежават система от нервни окончания, която е много чуствителна. Болката е в резултат на механичното дразнене от разтягането, за което не е необходимо лигаментите или други структури да бъдат увредени. Какво се случва с вашите лигаменти при позиция на седеж, която не запазва нормалните физиологични кривини на гръбначния стълб, можете да разберете като приложите следният тест: огънете палеца на едната си ръка назад максимално и задръжте, докато болката достигне до рецепторната система. Боли ви поносимо, но какво ще се случи ако продължите така няколко часа (както когато седите неправилно)? Когато отпуснете пръста болката изчезва и пръстът ви не е увреден, но ако повтаряте това по няколко часа на ден всеки ден…т.е. болката не е задължително да показва някаква увреда, може просто да индикира, че ще се увредите ако продължавате. Отнесено към гръбначния ви стълб това означава, че болката в кръста само по себе си може да не е проблем, но ви предупреждава, че такъв ще възникне ако не вземете мерки.

Какво друго се случва, когато седим неправилно, освен че преразтягаме лигаментарните структури? „Сгънатата“ позиция на тялото, която най-често заемаме при седеж принуждава гръбначния стъб да извърши пълна флексия. Това увеличава вътрешнодисковото напрежение и не само да предизвика болка, но и да бъде и предпоставка за бомбиране на диска, протрузия или дори лумбална дискова херния.

 

Вторият по значимост фактор, който може да предизвика болки в кръста е загубата на лумбална екстензия в гръбначния стълб. Вследствие на лоша двигателна култура, неправилно седене и позициониране на тялото при различни дейности човек губи способността си да извършва някои движения, едно от които е лумбалната екстензия. Независимо какви са причините, намалената екстензия ще пречи не само на правилната позиция при седеж, но и ще е основен проблем за постигане на изправена позиция при стоеж. Това ще принуди пациентът да върви приведен, което ще доведе до постоянно притискане на пулпозното ядро в задната пръстеновидна стена и ще предизвиква болка.

Загубата на екстензия е частично обратима, при хора до 60 годишна възраст, чрез специални упражнения за мобилизация.

Следващия фактор, който е предоставка за възникване на болки в лумбалния гръбнак, е честотата на изпълняваната в него флексия. Ставаме сутрин и се навеждаме над мивката да си измием зъбите, сядаме да закусваме, сядаме в колата, работиме приведени (седнали или прави), вечеряме в неправилен седеж, лягаме да спим в „сгънато“ положение – дотук всичко е флексия. На другия ден всичко се повтаря. Може да се каже, че съвременния човек е загубил способността си да разтяга гръбначния стълб. Този фактор, освен че води до увеличаване на напрежението в задната пръстеновидна стена на междупрешленния диск, бързо води и до загуба на лумбална екстензия.

Изброените дотук фактори са свързани преди всичко със поддържане на статични позиции на тялото за дълъг период от време, преди да доведат до своите последствия. Но има движения и дейности, които могат да предизвикат внезапна болка при неправилното им изпълнение. Общото между тях е, че всичките провокират болка поради неправилната позиция на гръбначния стълб по време на изпълнението им. Независимо каква физическа дейност извършвате винаги трябва да сте с прав гръб.

Да вземем за пример повдигането на предмети. Когато се наведете да вземете определен товар с приведен гръб и изправени колене, вътрешнодисковото налягане се увеличава до 5 пъти. Ако обаче вземете същия товар с прав гръб от клекнала позиция, напрежението в диска намалява значително.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

При болков синдром в лумбалния гръбнак, без да има патологични отклонения, можем да говорим предимно за профилактика срещу болката и евентуални усложнения. Естествено ако в момента изпитвате болки в кръста е необходимо първо консултация с невролог, който ще направи необходимите изследвания, за да се потърси някаква патологична причина. Ако такава липсва най-вероятно ще ви препоръча болкоуспокояващи и физиотерапия. С тях ще туширате болката по-бързо, но само до следващия път, когато тя се прояви по-силна и остра. За да избегнете това, трябва да се отучите от някои вредни двигателни навици, да подобрите двигателната си култура и да си създадете нови навици за изпълнение на трудови и битови дейности. Ето как да стане това…

Първо е необходимо да разберете, че рискът от появата на болки е доста голям, когато лумбалната лордоза е елиминирана за значителен период от време и вие сте в състояние на напрегната флексия.

При продължително седене трябва да се опитвате да запазите лордозата. Ако паравертебралната ви мускулатура е слаба обаче, тя нама да може да поеме натоварването, затова трябва да се погрижите да я укрепите с упражнения. Също така не се заседявайте за повече от час. Правете няколко минутни почивки, през които се разходете и „изпънете“ гръбнака си.

В доста страни стана практика в офисите обикновения стол да се заменя два пъти дневно по половин час със швейцарска топка. Това намалява значително проблемите с кръста и увеличава продуктивността на труда, а и е забавно.

За да запазите стабилна позиция върху топката сте принудени постоянно да балансирате и да стоите изправени. Това е една чудесна тренировка за гръбната ви мускулатура докато работите. Така че, ако сте шеф на офис ето начина да намалите отсъствията от работа, поради проблеми с кръста. Ако сте служител, подхвърлете на шефа си как можете да сте по-активни в работата си.

В случай че работата ви е свързана с продължително стоене наведен, трябва да прекъсвате навеждането на определен период от време и да възстановявате лордозата, докато не сте я загубили.

 

Когато подигате предмети винаги го извършвайте със запазена лордоза от клекнала позиция. Краката ви са по-силни от кръста!

Трудно е да изберем позицията си за спане, но можем да изберем матрака си. За предпочитане да е ортопедичен, за да се запазва правилната позиция на гръбначния стълб по време на сън. От меките и потъващи матраци и легла бягайте като дявол от тамян!

Не на последно място – спортувайте! За да не кажете, че съм пристрастен, изберете плуването пред фитнеса ако повече ви допада. Но избягвайте спортове, при които има риск да се контузите, колкото и да са забавни. Ако все пак изберете фитнеса, аз съм насреща, за да ви помогна с професионална фитнес програма!

 

Ресурси:

1.  McKenzie RA. The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. Waikanae, New Zealand: Spinal Publications; 1981

 

Ако тази статия ви допада, споделете я в Twitter и Facebook.

Харесват ли ви статиите, които четете тук? Абонирайте се напълно безплатно с RSS или по e-mail, за да получавате най-новите публикации за фитнеса, храненето и здравословния начин на живот.

Публикувано на събота 4 юли 2009 в 11:10 в категория Кинезитерапия. Може да следите коментарите по тази публикация чрез RSS 2.0 feed. You can споделите вашето мнение, или да използвате trackback от вашата лична.

Оставете вашия коментар: (моля, пишете на кирилица)

Ако желаете коментарите ви да се асоциират с ваша снимка или друг граватар, можете да го направите много лесно от тук.