Меню на страниците
Facebook
Меню на категориите

Публикувана от на 24.07.2016 в Физиотерапия | 5 коментара

Гръбначните изкривявания – Част VI: Загуба на шийна лордоза (Forward Head Posture syndrome)

Гръбначните изкривявания - Част VI: Загуба на шийна лордоза (Forward Head Posture syndrome)

В поредната статия от темата за гръбначните изкривявания, ще обърна внимание само и единствено на шийния дял на гръбначния стълб, и един колкото и сериозен, толкова и неглижиран проблем там – загубата на шийна лордоза.

Преди това за тези, които не са прочели (или не помнят добре) предходните статии, ви съветвам да го направите, за да разберете и по-добре настоящия материал:

Част I: Анатомия на гръбначния стълб. Предпоставки и причини за гръбначни изкривявания.

Част II: Изкривявания в предно-задна посока. Основна информация.

Част III: Увеличена кифоза.

Част IV: Увеличена лордоза.

Част V: Плосък гръб

ШИЕН ДЯЛ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ И НОРМАЛНА ШИЙНА ЛОРДОЗА

Първите 7 прешлена се наричат шийни/ цервикални (обозначават се от C1 до C7) и съставляват шийния/ цервикалния дял на гръбначния стълб. Прешлените са подредени така, че погледнато отстрани се получава извивка под формата арка, изпъкнала напред. Тази извивка се нарича шийна лордоза.

Различни научни изследвания през годините се опитват да установят каква точно е „идеалната“ шийна лордоза. Приема се, че това е извивка между 34 и 42 градуса (1).

Цервикален гръбнак

Нормалната шийната лордоза е нещо като амортисьор за главата при всяко движение, което правим. Освен това, нерви, лигаменти, мускули и сухожилия са с оптимална дължина, натоварването върху междупрешленните дискове е разпределено равномерно, теглото на главата се поема основно от силните фасетни стави, които се намират в задната част на прешлените.

ЗАГУБА НА ШИЙНА ЛОРДОЗА – ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИЧИНИ

Загуба на шийна лордозаМоже да става въпрос за намаляване на нормалната извивка, нейното пълно заличаване (изгладена шийна лордоза) или дори преминаването й в кифоза при по-тежки случаи (извивка има, но вече в обратна посока). Това е възможно да се случи след травма или катастрофа, както е възможно да има наличие на генетична предизпозиция, която най-често се изразява в слабост на съединителната тъкан (може да е свързано и с други аномалии на гръбнака).

Стотиците часове прекарани пред компютър (основно в неправилна поза), както и лошата стойка в ежедневието и стресът, водят до лоша позиция на главата спрямо тялото – изнасянето й напред или т. нар. протракция на главата (на англ.: Forward Head Posture). Лошата позиция на главата с времето обикновено води до намаляване на шийната лордоза и може да се посочи като основна причина за това.

Това дали главата е в неправилна позиция се установява лесно с оглед. Ако застанете странично в нормалната за вас поза и прекарате мислена линия, която да раздели тялото през средата на две (през средата на гръдния кош), то при нормална позиция, тази линия трябва да премине през средата на главата (горе-долу средата на ухото; А позиция на картинката). Когато средата на главата е напред от тази линия, то става въпрос за протракция на главата, а разстоянието може да бъде измерено в сантиметри. Чрез този оглед няма как да се установи дали и колко точно е намалена шийната лордоза, но колкото е по-изнесена напред главата, вероятно толкова е по-голяма загубата на шийна лордоза (2). Затова когато говорим за загуба на шийна лордоза и Forward Head Posture (FHP), в повечето случаи става въпрос за един и същ проблем. А начинът да установите загубата на шийна лордоза със сигурност и в конкретна степен е рентгенография в профил на шията.

ЗАГУБА НА ШИЙНА ЛОРДОЗА И FHP – СИМТОМАТИКА, РИСКОВЕ И УСЛОЖНЕНИЯ

Колко е тежка главата ви?Нормалното тегло на главата на възрастен човек е 5 до 7 кг. При нормална позиция на главата и шийна лордоза това е и теглото, с което тя натоварва шията, тъй като центърът на тежестта й е над гръбначния стълб. Но при FHP главата „увеличава“ теглото си средно с около 1.8 кг за всеки сантиметър напред. Който няма представа от (био)механика и защо е така, нека направи следния опит: Хванете медицинска топка с една ръка и я повдигнете вертикално над рамото си. Сега започнете много бавно, сантиметър по сантиметър, да отпускате ръката напред. Веднага ще започнете да я усещате по-тежка, не защото е станала такава, а защото колкото повече се увеличава ъгъла между вектора на силата (топката т.е. силата на гравитацията) и опорния лост (ръката), толкова по-голяма мускулна сила е нужна за преодоляването на тежестта.

Освен че при протракция главата „тежи“ повече, това тегло е концентрирано в по-голямата си част в предната част на прешлените т.е. тежестта вече не се поема основно от фасетните стави, а от предната част на между прешленните дискове. Тъй като те не са създадени да поемат такава тежест, с времето започват да дегенерират и изтъняват и е възможно да се развие спинален артрит, свързан с болки и ограничаване на движенията. А ядрото на междупрешленните дискове е перманентно избутано назад, което е предпоставка за дискова протрузия/ херния.

Мускулите, които трябва да работят много по-усилено, за да поддържат „по-тежката“ глава изпадат в спазъм и стават ригидни. Заедно с другите меки тъкани (сухожилия и лигаменти) може да бъдат възпалени и травмирани. Спазъмът на мускулите намалява кръвообръщението в тях (3), което води до лесна умора. Всичко това може да доведе до болки във врата и горната част на гърба.

Загубата на шийна лордоза води до удължаване и изправяне на гръбначния стълб в областта на шията, съответно на гръбначния мозък и нервните пътища, и може да компрометира функцията на последните (4). Възможни са проблеми с раменете и ръцете, основно изразяващи се в изтръпване, намалена сила, издръжливост и работоспособност.

Ето накратко какви може да са основните проблемите при загуба на шийна лордоза.

Загуба на цервикална лордоза - симтоми и усложнения

Какъв точно е риска за всеки да изпита различни симптоми и усложнения няма как да се определи, но той със сигурност нараства със задълбочаването на проблема (5)

ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА НОРМАЛНАТА ШИЙНА ЛОРДОЗА И ПРАВИЛНАТА ПОЗИЦИЯ НА ГЛАВАТА?

Според някои специалисти, възстановяването на шийната лордоза е не само невъзможно, но и загубата на тази кривина е по-скоро физиология, отколкото патология и не е нужно да правим нищо по въпроса. Други ви обещават пълно възстановяване с определени упражнения/ терапии. Според мен, както за повечето неща, истина е някъде по средата.

Има редица изследвания, според които възстановяването на шийната лордоза е възможно в по-малка или в по-голяма степен (6, 7, 8, 9, 10, 11). Намират се и други, според които обаче това не се случва при тестваните терапии/ упражнения. Причината за тези разминавания в мненията и на науката по темата е, че (както и при другите гръбначни изкривявания) възможността за възстановяване зависи доколкото проблемът е функционален (поради дисбаланс на мускулите) и доколко е структурен (различни патологични изменения в структурата на шийния дял на гръбначния стълб). Последното, разбира се, е и пряко зависимо от степента и давността на проблема.

А доколко загубата на шийна лордоза има връзка и е възможна причина за оплаквания и усложнения свързани със шията зависи от степента на загуба на извивката. Според изследвания, рязко се увеличава честотата на оплаквания при намаляване на шийната лордоза под 20 градуса.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ЧРЕЗ УПРАЖНЕНИЯ

Възстановяването на шийната лордоза чрез упражнения включва 2 основни момента: 1) преодоляване на мускулния дисбаланс; 2) упражнения с тракция на цервикалния гръбнак.

Възстановяване на мускулния баланс

Горен кръстосан синдромТъй като почти не съм виждал изолирана загуба на шийна лордоза без увеличена торакална кифоза, то мускулния дисбаланс може да се отнесе към горния кръстосан синдром. Възстановяването на мускулния баланс при него беше подробно разгледан в статията за увеличената торакална кифоза, затова тук ще се спра отново само на мускулите на шията, които имат най-директно отношение към шийната лордоза.

Основната цел е да бъдат отпуснати мускулите, които са в спазъм, а именно: горната част на трапецовидния мускул, повдигачите на лопатките и стерноклейдомастоидеусите. Това основно се случва чрез упражнения за разтягане (стречинг), може да се приложи масаж, кинезиотейпинг и други техники от кинезитерапията/ физиотерапията. Ще разгледаме основните упражнения за разтягане.

А. Упражнения за разтягане на скъсените мускули

Стречинг за горната част на трапецовидния мускул1. Стречинг за горната част на трапецовидния мускул

Изходно положение: седеж, дясната ръка се поставя зад тялото. Главата се накланя максимално наляво и се хваща с лявата ръка от дясната страна.

Изпълнение: главата се натиска с ръка до умерено разтягане в десния трапецовиден мускул (в червено) и се задържа 10-20 секундо. Бавно се отпуска и се изпълнява противоравно.

Забележки: съпротивлението трябва да е леко, да не предизвиква голямо напрежение.

2. Стречинг за повдигачите на лопатката

Стречинг за повдигачите на лопаткатаИзходно положение.: седеж, дясната ръка се поставя зад тялото. Главата се накланя леко наляво и се завърта под 45 градуса. Лявата ръка хваща главата зад тила.

Изпълнение: главата се натиска надолу с ръка до умерено разтягане от основата на врата към лопатката (в червено) и се задържа 10-20 секунди. Бавно се отпуска и се изпълнява противоравно.

Забележки: съпротивлението трябва да е леко, да не предизвиква голямо напрежение.

.

Стречинг за стерноклейдомастоидеус3. Стречинг за стерноклейдомастоидеус

Изходно положение.: седеж, дясната ръка се поставя зад тялото. Главата се завърта наляво ~30° и се хваща с лявата ръка от дясната страна.

Изпълнение: главата се издърпва с ръка настрани и леко назад до умерено разтягане в посочения мускул (в червено) и се задържа 10-20 секунди. Бавно се отпуска и се изпълнява противоравно.

Забележки: съпротивлението трябва да е леко, да не предизвиква голямо напрежение.

Б. Упражнения за засилване на слабите мускули

Както вече споменах, поради директната връзка между загубата на шийна лордоза и увеличаването на торакалната кифоза, трябва да се засилят и мускулите на гърба, най-вече: долната и средна част на трапецовидния мускул, ромбовидните мускули и външите ротатори на рамото.

От мускулите на шията е нужно да бъдат засилени шийните флексори, които са преразтегнати и слаби. Тъй като това са постурални мускули (поддържащи стойката/ позата), те по-добре реагират на изометрични, отколкото на изотонични упражнения. Достатъчно е едно основно упражнение, например:

Изометрия за шийните флексори1. Изометрия за шийните флексори

Изходно положение: стоеж, седеж или тилен лег. Едната или двете ръце се поставят на челото.

Изпълнение: противодейства се на навеждането на главата (мускулите се стягат изометрично без движение) 5-10 секунди. Изпълняват се 3-5 серии през 5-10 секунди.

Забележки: съпротивлението трябва да е умерено, да не предизвиква голямо напрежение.

В зависимост от степента на проблема, упражненията за разтягане и засилване на мускулите може да се изпълняват от 3-4 пъти седмично до 3 пъти дневно.

Упражнения с тракция

Тракция в превод означава издърпване/ изтегляне. Тракцията на цервикалния гръбнак е метод, който е често използван от терапевтите с цел да се намали компресията върху междупрешленните дискове и да им позволи да се хидратират.

За да бъде от полза по отношение на възстановяването на шийната лордоза, тракцията е добре да се съчетае и с екстензия в шията. Ето два основни вида тракция, които може да приложите:

Шийна екстензия с вертикална тракция с кърпа1. Шийна екстензия с вертикална тракция с кърпа

Изходно положение: хавлията се поставя зад врата и се обтяга леко напред.

Изпълнение: главата едновременно се отвежда назад и се издърпва леко нагоре с хавлията. Изпълняват се 8-12 бавни повторения.

Забележки: съпротивлението трябва да е умерено и без голямо напрежение.

Шийна екстензия с хоризонтална тракция с ластик2. Шийна екстензия с хоризонтална тракция с ластик

Изходно положение: средата на ластика се поставя зад средата на врата (може да се ползва хавлия) и се хващат двата края със свити ръце.

Изпълнение: едновременно се изпъват ръцете напред и се отвежда главата максимално назад (екстензия). Задържа се 1-2 секунди и се връща бавно в изходно положение. Изпълняват се 8-12 повторения.

Забележки: съпротивлението трябва да е умерено – 5 до 15 кг съпротивление за ластика.

 

Внимание! Не прилагайте упражнения за възстановяване на шийната лордоза, ако страдате следните:

  • претърпели сте хирургическа интервенция на шията;
  • претърпели сте скорошна травма на шията/ главата или катастрофа;
  • страдате от нестабилност в цервикалния гръбнак;
  • получавате световъртеж или силен дискомфорт при/ след изпълняване на упражненията.

ПОДОБРЯВАНЕ НА СТОЙКАТА В ЕЖЕДНЕВИЕТО

Лоша стойка в ежедневиетоУсилията в упражненията напълно ще се обезсмислят, ако не промените ежедневните си (вредни) навици по отношение на стойката, които са основна причина за forward head posture и загубата на шийната лордоза.

Трябва да подобрите начинът по който стоите, седите, работите, ползвате компютъра и телефона, дори и начинът си на спане.

Правилно седене и работа с телефон

Освен да се опитате да седите по правилно (или по-скоро – по-малко неправилно), трябва да въведете и хигиеничен режим на работа почивка, при който на всеки 45 до 60 мин. работа на компютър/ бюро да раздвижите цялостно тялото си и в частност шийния и торакалния дял на гръбначния стълб.

Ретракция на главатаЗа да противодействате на FHP, няколко пъти дневно може да изпълнявате 10-12 повторения ретракция на главата:

Изходно положение: стоеж или седеж, погледа е напред.

Изпълнение: без да се навежда/ отвежда, главата „плъзга“ максимално назад и се задържа 1-2 секунди.

Ако не предизвиква силен дискомфорт, четенето/ гледането на телевизия може да се случва за определено време по следния начин:

fullПо време на релаксация и сън (ако спите по гръб и е възможно), може да поставяте малка кръгла възглавничка или навита кърпа под врата.

лег с навита кърпа зад врата

Избягвайте спането/ почивката на много високи възглавници, особено ако се случва по гръб.

Избягвайте упражненията свързани с продължително бягане и подскачане, тъй като вертикалната вибрация, която най-вече се предава на шията не е много уместна при подобен проблем.

Избягвайте и упражнения, претоварващи мускулите, които искате да разтегнете.

Намалете по възможност и нивото на стрес в ежедневието си, тъй като той допринася за влошаване на мускулния баланс. Може да опитате и различни техники/ практики за релаксация.

5 коментара

  1. Доста полезна поредица от статии, особено много ми хареса тази част:“Подобряване на стойката в ежедневието“. С нетърпение очаквам следващите Ви статии. :)

  2. Здравейте! При установена изправена шийна лордоза и начална унковертребрална артроза може ли нещо да се направи за премахване или поне намаляване на вредата върху зрението, шума в ушите и другите вредни последици. По-добре ли е да се поддържа това положение, в което се намират прешлените, за да не се притискат нервите и кръвоносните съдове или е по-добре да се опитвам да си оправя в правилна позиция врата? Възможно ли е така, както се е изправила шийната лордоза, отново по някакъв начин да се възстанови правилната позиция? Дали би помогнало носенето на шийна яка и към какъв специалист да се обърна за помощ? Знаете ли колко бързо прогресира това заболяване? Аз съм на 30 г.и много ме притесняват осакатяващите последици за зрението, слуха и другите проблеми, които може да възникнат от този проблем. Благодаря Ви предварително!

  3. Здравейте, при съпътстващи проблеми това дали е добра идея изобщо да се опитвате да възстановявате в някаква степен шийната лордоза чрез упражнения, както и какви мерки е разумно да се предприемат, трябва да се консултирате с компетентно медицинско лице, най-добре невролог. Статиите в блога не са конкретно насочени медицински съвети и е крайно неразумно и непрофесионално да се дават някакви конкретни препоръки или прогнози.

  4. Здравейте, имам изгладена лордоза с преход към кифоза, спондилоза и спондилоартроза, протрузия на С5-С6, не съм имала травма, работя на компютър но от няколко години и на свободен режим за себе си по няколко часа на ден /5-6/. Първо започна шума в ушите, заради него си направих ЯМР. Последната зима се засилиха болките, сковаността във врата, болки в долната част на черепа, хрущене, скърцане при завъртане, проблеми с съня…Обиколила съм 6-7 невролога, както вие съветвате, отоневролози също. Невролозите не ми обърнаха никакво внимание, не само че никакво лечение, но и не казват какво да правя и да не правя оттук нататък. Чета от интернет за упражнения, купих си шийна яка, но не знам дали това е правилният подход, защото всеки случай е индивидуален. Бих била благодарна за съвет има ли някой на когото да мога да разчитам за подходяща кинезитерапия или друг тип облекчаване на симптомите. Защото съчетато с шума е ад….

  5. Цялата статия е написана с цел да даде съвети какво и как да правите, когато имате подобен проблем. Остава само да опитате :)

Отговори

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *

Можете да използвате тези HTML тагове и атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

:alien: :angel: :angry: :blink: :blush: :cheerful: :cool: :cwy: :devil: :dizzy: :ermm: :face: :getlost: :biggrin: :happy: :heart: :kissing: :lol: :ninja: :pinch: :pouty: :sad: :shocked: :sick: :sideways: :silly: :sleeping: :smile: :tongue: :unsure: :w00t: :wassat: :whistle: :wink: :wub: