Млечните продукти са ценен източник на пълноценен протеин, калций и редица важни хранителни вещества. За много хора те са удобен начин да разнообразят хранителния си режим, особено ако не консумират много месо или яйца.
В същото време обаче не малка част от хората изпитват дискомфорт след консумация на мляко и някои млечни продукти. В такива случаи една от най-честите причини е лактозната нетолерантност.
Какво представлява лактозната нетолерантност?
Лактозата е млечната захар, която се съдържа основно в прясното мляко и в различни млечни продукти. За да бъде усвоена, тя трябва първо да бъде разградена до глюкоза и галактоза чрез ензим, наречен лактаза, който се произвежда в тънките черва.
Когато производството на лактаза е недостатъчно, лактозата не се разгражда напълно и достига до дебелото черво. Там тя се ферментира от чревните бактерии, което води до образуване на газове, органични киселини и осмотичен ефект. Резултатът са типичните симптоми – подуване, газове, болки и дискомфорт.
Важно уточнение: лактозната нетолерантност не е алергия към мляко. Алергията е имунна реакция към млечните белтъци, докато лактозната непоносимост е чисто храносмилателен проблем, свързан с ензимен дефицит.
Причини за лактозна нетолерантност
Съществуват няколко основни причини за развитие на лактозна непоносимост.
Първата е вродената (конгенитална) липса на лактаза, която е изключително рядка. При нея симптомите започват още в ранна детска възраст, тъй като дори майчината кърма съдържа лактоза.
Много по-често се среща вторична лактозна нетолерантност, която възниква вследствие на увреждане на чревната лигавица. Това може да се случи при:
- стомашно-чревни инфекции
- възпалителни заболявания
- цьолиакия
- хронични чревни проблеми
В тези случаи производството на лактаза временно намалява и може да се възстанови след лечение на основното състояние.
Най-разпространената форма обаче е т.нар. първична (възрастова) лактозна непоносимост. Тя е генетично обусловена и се дължи на постепенно намаляване на производството на лактаза след детска възраст. От еволюционна гледна точка това е нормален механизъм, тъй като млякото не е било основна храна в зряла възраст при голяма част от човешката история.
Разпространение и генетични фактори
Днес е известно, че способността да се усвоява лактоза в зряла възраст (лактазна персистентност) е генетична адаптация, развита при популации с дълга традиция в консумацията на млечни продукти. Затова разпространението на лактозната непоносимост варира значително:
- много по-ниска в Северна Европа
- значително по-висока в Азия, Африка и Южна Америка
В глобален мащаб голяма част от възрастното население има в различна степен намалена способност да разгражда лактозата, което всъщност се счита за физиологично нормално, а не за заболяване.
Симптоми и индивидуална поносимост
Симптомите обикновено се появяват между 30 минути и няколко часа след прием на храни, съдържащи лактоза. Най-често включват:
- подуване на корема
- газове (метеоризъм)
- стомашен дискомфорт и болки
- диария
- гадене
Интензитетът на симптомите зависи от индивидуалната степен на ензимен дефицит и от количеството приета лактоза.
Много хора с лактозна непоносимост не реагират еднакво на всички млечни продукти. Например често се понасят по-добре кисело мляко, сирене и извара, тъй като съдържат по-малко лактоза или тя е частично разградена в процеса на ферментация.
Диагностика
Само по симптоми не винаги може да се постави точна диагноза, тъй като те се припокриват с други стомашно-чревни проблеми, включително синдром на раздразненото черво или алергия към млечни белтъци.
Най-често използваните диагностични методи са:
- водороден дихателен тест (златен стандарт)
- тест за поносимост към лактоза
- елиминационна диета под лекарско наблюдение
Консултацията с гастроентеролог е препоръчителна при съмнение за силно изразена непоносимост.
Съдържание на лактоза в различните храни
Прясното мляко съдържа най-високи количества лактоза, тъй като е първоизточник на всички млечни продукти.
Ферментиралите продукти като кисело мляко и някои сирена обикновено съдържат по-малко лактоза, защото част от нея се разгражда от бактериите по време на ферментацията.
Важно е да се има предвид, че лактозата се добавя и в редица преработени храни, включително:
- хляб и тестени изделия
- готови десерти и сладкарски продукти
- някои сосове и супи
- протеинови добавки (особено суроватъчни концентрати)
Степента на филтрация при протеиновите добавки също има значение – по-висококачествените изолати съдържат значително по-малко лактоза.
Практическо решение и хранителен подход
Първата и най-важна стъпка е определяне на индивидуалния праг на поносимост.
Много хора не се нуждаят от пълно изключване на млечните продукти, а само от ограничаване на количеството или избор на по-подходящи варианти.
В практиката често се наблюдава, че:
- прясното мляко се понася най-трудно
- ферментиралите млечни продукти се понасят по-добре
- твърдите сирена съдържат минимални количества лактоза
За хората с по-изразена непоносимост съществуват и допълнителни варианти като:
- безлактозно мляко
- прием на лактазен ензим под формата на добавка
- алтернативни източници на протеин и калций
В крайна сметка лактозната нетолерантност не означава автоматично изключване на всички млечни продукти. В повечето случаи става въпрос за индивидуална поносимост и информиран избор, а не за абсолютна забрана.
Не го уважавам млякото и тва си е… 😛
Здравей Любо,
След като в киселото мляко и другите млечни продукти има по-малко съдържание на лактоза, а те всички са преминали през някякав вид обработка, то логично ми се струва да попитам следното: какво се случва с лактозата в прясното мляко, когато мине през топлинна обработка, например когато се добави в смес за палачинки? Оказва ли това някакво влияние на количеството лактоза в добавената да речем една чаша прясно мляко?
Алекс, продуктите получени от прясно мляко се получават под въздействието на млечнокиселите бактерии, който превръщат голяма част от лактозата в млечна киселина. Това не се случва при термична обработка – тя не променя количеството на лактозата в прясното мляко.
Аз вдигам кръвна захар след употреба на млечни продукти, а на диабетиците се препоръчват млечни продукти от лекарите ендокринолози. да спра ли да консумирам млечни?
Лактозата е прост въглехидрат, но с нисък гликемичен индекс, спрямо която не би трябвало да покачва много кръвната захар. Но след като това се случва при вас, логиката е да не ги консумирате.
Любо, удачно ли е да се консумират млечни продукти (с уговорката че са нискомаслени) по време на диета за изчистване от мазнини?
Зависи какви точно млечни продукти, кога ще се консумират, в какви количества, каква е избраната диета, какъв е метаболизма, колко е желаният процент мазнини…и прочее и прочее…В най-лошия случай може да се консумира обезмаслена извара, след това нискомаслено сирене (cottage cheese) и кисело мляко.
Д-р Иванов, много интересни статии и мнения пишете.Продължавайте за да помагате на хората.Аз например получавам киселини от киселото мляко и сиренето, а от прясното-газове.Значи ли ,че имам лактозна недостатъчност? благодаря ВИ.
Как и кой може да ми Състави дневно меню без лактоза, тъй като имам всички основания да твърдя това особено след прочитането на поста по-горе. Как мога да третирам състоянието, какви препарати трябва да взимам за да намаля това повишено отделяне на газове и стомашен дискомфорт и болки. Странното е че нямам такава непоносимост към цедено кисело мляко и заквасена сметана. Смятам,че проблемът ми е суроватката. Но как да реша проблемът с изхранването си след като лактозата се съдържа в почти всички готови и др. продукти по магазините- хляб, месо и прочие?
Не знам дали съм разбрала правилно в маслото няма ли лактоза?
В маслото, сиренето, кашкавала и сметаната няма лактоза.
От къде знаете това? В кашкавала и сиренето има малко лактоза. За маслтото не знам
В сиренето и кашкавала почти няма лактоза.
Това е така,но почти няма не означава -няма.
Искам да попитам …за маслото … какво трябва да пише като състав за да няма лактоза ? Смисъл такъв че в някои масла слагат сметана а в нея има някакво количество лактоза все пак …
Просто не трябва да пише нищо друго като състав…само масло 🙂
Много ми харесва този сайт и най-вече защото статиите са написани на много достъпен език и е систематизирана най-важната информация която е нужна.
Аз отдавна знам, че имам лека лактозна непоносимост изразяваща се в получаване на газове и по често ходене до WC по голяма нужда.
Сега обаче си взех един гейнер, тъй като съм с доста бърз метаболизъм и имам нужда от доста калории и на всичкото отгоре нямам голям апетит.
Гейнера е на Mex – Size Max и в него има лактоза и аз веднага я усетих, като се появиха газовете, но се сетих за ензима лактаза и дали с него няма да мога да си реша проблема, поне да изпия гейнера.
Сега гледах в нета за ензим лактаза и попаднах на един продукт който съдържа –
Lactase USP 65 mg
Амилаза 40 mg
Протеази 27 mg
Липаза 25 mg
Алфа-галактозидаза 20 mg
HemiSEB® (патентована смес от Хемицелулаза,Бета-глюканаза, Ксиланаза, Пектиназа, Фитаза) 13 mg
Целулоза 10 mg
***********
Аз обаче знам и за ензимите на NOW и в техният Plant Enzim също има лактаза, но е количеството е обозначено с други единици 200LAC a не в мг и сега не мога да сравня стойностите.
Мисля да комбинирам ензимите с пробиотици, имаше едни на Lactoflor точно за проблеми с усвояването на лактазата, но възлагам повече надежди на ензима !
Също така искам да попитам какво ви е мнението за казеина и пиенето преди лягане. Защото преди винаги се говореше за плюсовете от приема на казеин преди лягане и, че от него организма получава протеин за цялата нощ. Но от здравословна гледна точка не мисля, че това е много добра идея да се натоварва така храносмилането по време на сън. През което време дори черният дроб пречиства организма от токсини.
Аз мисля, че май е по добре преди ляган ако се пие протеин да е суроватъчен. Какво мислите вие по този въпрос.
Благодаря предварително за отговорите и успех !
Намерих сега и отделно само лактаза се продава като добавка, ще трябва само да проверя в сайтовете на производителите какво е количеството във всяка таблетка и ще преценя кой да избера. Дано да ми помогнат.
Христо просто съвет – тествай да не ядеш млечни изобщо за 3 месеца и виж как ще се почувстваш.
Казеина преди лягане или хранене не е задължително – въпрос на цели, общ прием на храна за деня, кога се тренира и т.н. Но не е вярно, че се затруднява храносмилането – много добре се храносмила по време на сън, тъй като процеса се „управлява“ от парасимпатикуса. Ако се приема протеин, между суроватъчен и казеинов – по-добре казеинов.
Здравей Любо,
искам да те попитам вредна ли е лактозата? Вредна не в смисъл, че е въглехидрат и може да попречи на диета за топене на мазнини и не в смисъл на хора, които имат непоносимост към нея.
Има ли нещо вредно в приема на лактоза или трябва ли да ограничаваме количеството и, ако не спадаме към горноописаната група хора.
Аз поне не съм попадал на изследване, което да показва че лактозата е вредна за хора без лактозна нетолерантност.
Привет Любо.
Преди всичко поздравления за поредната прекрасна статия. Разбирам че ти, като специалист във сферата на здравеопазването и здравословния начин на живот, искаш да бъдеш максимално полезен и да информираш обществото до възможно най-високо ниво, но има някой неща които ми правят лошо впечатление. Мисля че ти като един грамотен и осъзнат човек е хубаво да даваш възможно най-добре подбрана и най-актуална информация, затова неща от сорта на тези:
„Освен неприятните последствия със споменатите симптоми, при висока степен на лактозна нетолерантност, ограничаваща консумацията на всякакви млечни продукти, могат да възникне и друг проблем. Тъй като тези продукти са основен източник на калций за организма, възможно е да се получи калциев дефицит, което да доведе до остеопороза.“
не мисля че трябва да се разпространяват. Би било чудесно ако отделиш малко време и изгледаш този клип, който ще сложа тук. Също така мисля че не би било лошо ако направиш една отделна статия по този въпрос (както само ти си знаеш :P), специално за читатели на сайта ти ( и не само ).
https://www.youtube.com/watch?v=gJMhLsNm1cc
Яворе, публикацията съм я писал преди 5 години. От тогава „много вода изтече“ и съм променил мнението си за някои неща, в частност – за млечните продукти. Към днешна дата съм съгласен, че не консумирането на млечни продукти (при правилен начин на хранене) няма да доведе до дефицит на калций и остеопороза (но не заради филмчето, което си линкнал 🙂 Поправям се в статията.
Здравейте! Имам бебе на девет месеца и се съмнявам че е с лактозна непоносимост. Храня го с безлактозно мляко и от него са добре нещата. Та въпроса ми е-вярно ли е, че в козето сирене няма лактоза и мога ли да му давам такова?
В добре узрялото сирене (козе, краве, овче, няма значение) лактозата е в минимално количество. Дали ще има проблем, зависи в каква степен е изразена лактозната нетолерантност.
Здравейте,д-р Иванов
Имам следния проблем:имам бебенце на 3 месеца,храни се изцяло на кърма,отказва да пие вода.Беше на около месец когато започнаха много чести и редки изхождания(10-12)за 24 часа,че дори и повече.Не след дълго се промени и цвета(стигна до ярко зелено).Обикаляхме по д-ри,в търсене на проблема и решението за него,изписваха ни прахчета за диарията(без резултат),след няколко дни с такива изхождания се стигна до наличието на кръв в акото.Тогава потърсих друга лекарка,тя ни изписа Био гая-2×5капки в продължение на един месец.Закрепихме положението,но за кратко.Скоро след спирането на капките,всичко започна пак(чести и редки,воднисти изхождания.Появи се слуз в акото.Реших,че явно има друга причина,която води до това и пак тръгнахме по доктори.Постъпихме в Плевенската болница,в инфекциозно отделение,където след редица изследвания се оказа,че бебето ми е здраво(нямаше нито вируси,нито бактерии,които да са причина за диарията).След изписването ни насочиха към детски гастроентеролог.Така се срещнахме с една доцентка,която ми обясни,че детето ми има недостатък на ензимът лактаза.Като диета ми каза да избягвам сладките храни,но в никой случай да не прекратявам кърменето.Като терапия ни назначи Ентерол 10 дни по едно на ден.Към днешна дата изхожданията на детето са 1-2 за 24 часа,но пак воднисти,след 7 дни прием на Ентерол.
Въпросът ми е:достатъчно ли е това,че не приемам сладки храни и захари,и отнася ли се това и за плодовата захар.
И още нещо-подлежи ли на редовните имунизации детето в това си състояние,след като няма инфекциозен причинител за появата на диария.
Здравейте, не съм педиатър, за да отговоря компетентно, но ще направя следните съждения…
1. Когато бебето (в случая) има лактозен дефицит, не виждам как това че не консумирате сладки храни ще повлияе. Със и без консумация на захари, кърмата ви ще съдържа лактоза.
2. Доколкото съм запознат възможните решения са две: 1) започвате да давате добавка, която съдържа ензима лактаза; 2) спирате/ намалявате кърменето и минавате на адаптирани млека без лактоза. Съгласен съм, че майчината кърма е незаменима по отношение на хранителни стойности и здравословното състояние на бебето и те не са за предпочитане, но продължителната диария също не.
Отново повтарям: не давам съвети, които да следвате, а само поле за размисъл. Задължително се консултирайте с още специалисти и ги попитайте за тези неща.
Благодаря за съветите и отделеното време,ще се посъветвам с още лекари
Здравейте,д-р Иванов.Бих искала да се консултирам с Вас по един въпрос за моето дете.След лечение от ламблиаза преминахме през много тежки диарии и дехидратации и детето ми разви непоносимост към лактозата.Направихме диета като изключихме всички храни съдържащи лактоза в продължение на два месеца.След това детето ми започна да консумира храни съдържащи лактоза като сирене, кашкавал,сладолед,шоколад и др. като по принцип то не яде прясно и кисело мляко изобщо.След една година лечение от ламблии детето започна да яде всичко,но наблюдавахме диярични изхождания след консумация на ябълка и отново на сирена и дори ядки.Можете ли да ни посъветвате нещо.Просто дори не знаем към какъв специалист да се насочим.Детето в момента е на 5год. и половина.
Здравейте, обърнете съм към гастро-ентеролог, който да ви консултира и евентуално направи необходими изследвания.
Здравейте, имам дете на 6 г. , което от 2 г. не е консумирало прясно мляко /чрез кръвен тест се оказа алергия към пр. мляко и яйца/.и яйца. Няма проблем при употребата на кис. мляко, кашкавал, сирене.
Искам да Ви попитам мога ли да давам сметана, извара, сухо мляко/ сладоледа ни е голям проблем/.
Въпросът ми е и израства ли се тази непоносимост и ако да, след колко време мога да давам отново прясно мляко и яйца.
Когато попитах доц. гастроент. ми отговори, че трябва да се пробва, не съм сигурна това ли е правилния начин?!
Здравейте.Имам син на 6 месеца и е с лактозна непоносимост.Спрях да кърма и минахме на без лактозно мляко и сега е добре, но колко време трябва да пие такова мляко.И въобще може ли да се оправи това състояние по някакъв начин.Той не получава разтройство само силни болки и газове.
Интересно, нямах си и на идея че толквоа голяма част от населението страдат в някаква степен от лактозна нетолерантност.
Здравейте,бих искала да попитам какви изследвания са необходими,за да се установи типа алергия/мисля,че е към лактоза/.Дъщеря ми е на 17г.,след навлизане в пубертета започна след консумация на млечни продукти да чувства неразположение,като дразнене,болка и подуване на гърлото.От известно време,проблема се задълбочи след като премина през две кризи-жестоки.Стегна се гърлото,неможеше слюнката си да преглътне,затрудни се дишането и т.н.Всичко преминава след няколко часа.Получава се от мляко,масло,кашкавал,шоколад и др.Благодаря
Привет! Ако се получава от кашкавал и най-вече от масло (не комбинирано с други млечни) едва ли става въпрос за лактозна нетолерантност (в маслото лактоза няма). Моят съвет е да се обърнете към специалист.
Вярно е, че Любо е много добър специалист за тренировки, хран. режими и здравословни хранене и аз го препоръчвам силно на всеки който има нужда от такава помощ. Но този проблем с алергичната реакция, това си е за лекар специалист и въобще не е за търсене на съвети онлайн. Ако се установи точно проблема, след това може да се търсят мнения в нета и от хора с подобен проблем.
Приемам лекарство за кръвно, което съдържа лактоза , както и повечето лекарства, които са на пазара. Трябва ли да приемам ензими лактаза, при положение, че имам лактозна нетолерантност и какви ензими бихте препоръчали.
Количеството лактоза в повечето лекарства е много минимално. Вече дали толкова минимално количество е проблем зависи от степента на лактозна нетолерантност. Просто ако имате някаква симптоматика (което е малко вероятно, но все пак възможно), консултирайте се в вашият лекар или фармацевт какви ензими да вземете.
Аз имам един въпрос, който може би е малко глупав, но не ми е много ясно. Ако в една храна има като добавка млечна киселина, това може ли да повлияе на хора с лактозна непоносимост.
Лактатът (млечната киселина) е различно от лактоза (млечна захар) и при хранителни добавки например се ползва в минимални количества за обвързване на минералите с цел подобряване на усвояването им (напр. магнезиев лактат, калциев лактат и др.).